SEPSA I SEPTIČKI ŠOK

Definicija sepse kroz povijest mijenjala se zbog izuzetnog napretka u epidemiologiji, dijagnostici i liječenju. Prema posljednjoj definiciji iz 2016. godine, sepsu definiramo kao po život opasnu disfunkciju organa uzrokovanu neadekvatnim odgovorom domaćina na infekciju. S obzirom da je progresija sepse u septički šok često prekasno prepoznata, autori su tešku sepsu izostavili iz definicija upravo zbog kratkog vremena koje zdravstveni stručnjaci imaju za liječenje i skrb o osobama oboljelim od sepse.

Tom promjenom naglašava se rano prepoznavanje prvih simptoma i znakova sepse te pravovremeni pristup liječenju, kako bi se spriječio razvoj septičkog šoka. Nova definicija septičkog šoka podrazumijeva istovremeno postojanje hipotenzije, koja zahtijeva primjenu vazopresora u cilju održavanja srednjeg arterijskog tlaka (MAP) > 65 mmHg i održavanje serumskog laktata > 2 mmol/l, usprkos adekvatnoj nadoknadi volumena. Vodeći stručnjaci u području sepse donijeli su zajednički konsenzus o promjeni kliničkih kriterija za sepsu i time su zamijenili dosadašnji SIRS (sindrom sistemskog upalnog odgovora) sa qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) kriterijima. Smatraju da SIRS kriteriji nisu dovoljno specifični, imaju nisku osjetljivost i mogu se mijenjati ovisno o mnogo faktora. Stoga često dolazi do neprepoznavanja simptoma sepse jer se oni mogu zamijeniti za neka druga stanja i bolesti. Važno je pri sumnji na sepsu pratiti tri važna parametra koji nam služe kao vodilja i alarm za daljnje pretrage, a to su: krvni tlak niži od 100 mmHg, ubrzano disanje više od 22 puta u minuti i smanjena budnost, pospanost i>/ili zbunjeni verbalni odgovor.

Tablica 1. Razlika između kriterija SIRS i qSOFA

Sepsa je složena posljedica djelovanja, najčešće bakterijskih produkata i otpuštanja citokina, no u manjoj mjeri uzročnici sepse mogu biti virusi i gljivice. Da bi uopće došlo do sepse trebaju biti zadovoljena dva osnovna preduvjeta: virulentnost uzročnika i oslabljena otpornost domaćina. Prilikom infekcije koja je neprepoznata ili neadekvatno liječenja dolazi do prodora bakterija u krvotok i stvaranja prouplanih citokina i interleukina koji uzrokuju oštećenja na sitnim krvnim žilama i stvaranje dušikovog oksida pri čemu dolazi do vazodilatacije i pada vaskularne rezistencije i hipotenzije, što može dovesti do zatajenja jednog ili više organskih sustava.

Nijedan pojedinac na ovome svijetu nije imun na sepsu i svi ju u jednom trenutku života možemo imati. No ipak, postoje skupine ljudi koji su pod većim rizikom od nastanka sepse: novorođenčad, mala djeca, stariji od 65 godina, imunokompromitirani bolesnici, osobe nakon velikih operativnih zahvata te osobe s mnogobrojnim komorbiditetima.

Od iznimnog je značaja prepoznati simptome sepse na vrijeme jer samo pravovremenom reakcijom i liječenjem možemo spasiti nečiji život. U početku svake infekcije prevladava tipično povišena tjelesna temperatura, ponekad praćena tresavicom, ubrzan rad srca, ubrzano disanje, krvni tlak ostaje normalan, u ovoj fazi je moguće uočiti znakove uzročne infekcije (pluća, urinarni trakt). Kako bolest napreduje uočavamo smetenost, smanjenu budnost, niže vrijednosti krvnog tlaka, smanjeno mokrenje, hladne, blijede i mramorizirane okrajine. Ukoliko osoba pripada skupini ugroženijih pojedinaca koji su zbog svog određenog stanja, dobi ili bolesti, skloniji infekcijama i posljedičnoj sepsi, važno je procjeniti qSOFA parametre i prema tome odrediti jesu li potrebne daljnje pretrage, laboratorijska i mikrobiološka obrada.

Slika 1. Simptomi sepse u novorođenčadi, djece, rodilja i odraslih.

Važno je naglasiti da svaka infekcija, bilo da se radi o pokvarenom inficiranom zubu ili upali pluća ili mokraćnog mjehura, može izazvati stanje sepse. Potrebno je poznavati naše tijelo i reakciju na klasične bakterijske ili virusne upale, kako bismo znali razlikovati progresiju infekcije u sepsu. S obzirom da nam predstoji sezona prehlada i gripe, nužno je biti pod većim oprezom i kontrolirati vrijednosti krvnog tlaka, brzinu disanja, stanje svijesti te ozbiljno shvatiti osjećaj izrazite nemoći.

Ukoliko postoji sumnja na sepsu potrebno je javiti se svom liječniku obiteljske medicine ili u najbližu zdravstvenu ustanovu kako bi što prije započelo liječenje. Prve intervencije koje se provode u osoba sa sumnjom na sepsu su primjena kisika, otvaranje venskog puta, nadoknada intravenozne tekućine, vađenje hemokultura, osnovnih laboratorijskih i mikrobioloških uzoraka, primjena antibiotika širokog spektra te praćenje satne diureze, odnosno praćenje mokrenja. Ukoliko se simptomi sepse ne prepoznaju i ne liječe na vrijeme, dolazi do stanja septičkog šoka koji se liječi u jedinicama liječenja, a ishod liječenja i preživljavanja je vrlo neizvjestan.

Sepsa i septički šok za sobom mogu ostaviti brojne posljedice, od onih najblažih poput suhoće, svrbeža kože, insomnije pa sve do posljedica amputacija ekstremiteta. U svijetu postoje brojni centri koji se bave rehabilitacijom bolesnika sa takozvanim "post sepsis sindromom", dok u Hrvatskoj na žalost stanje nakon sepse, kao takvo, nije prepoznato.

S obzirom da je sepsa veliki problem u svijetu i da je češća od karcinoma dojke i prostate zajedno, možemo pretpostaviti da ni u Hrvatskoj takav trend ne izostaje. Na žalost, ne postoji registar oboljelih i umrlih od sepse i teško je procijeniti koliko je zapravo sepsa problem u našoj zemlji. U svijetu je pokrenuta velika globalna akcija za borbu protiv sepse u koju se uključilo Hrvatsko društvo medicinskih sestara anestezije, reanimacije, intenzivne skrbi i transfuzije (HDMSARIST) zajedno s ostalim srodnim društvima. Društvo je pokrenulo i kampanju "Zaustavimo sepsu", koja intenzivno provodi javnozdravstvene akcije i edukacije građana o prepoznavanju prvih simptoma i znakova sepse. U svrhu edukcije građana ali i zdravstvenih profesionalaca, HDMSARIST je izradio postere o sepsi, brošure o simptomima sepse, džepne kartice za zdravstvene profesionalce, organizirao mnogobrojna edukativna predavanja i još mnogo toga.

Za više informacija o sepsi posjetite facebook stranicu Zaustavimo sepsu ili pošaljite svoj upit putem stranice www.hdmsarist.hr. Kampanja Zaustavimo sepsu djeluje od početka 2014. godine s ciljem smanjenja broja oboljelih i umrlih od sepse. Građani su prepoznali ovu kampanju i redovito se javljaju sa svojim iskustvima ili traže savjet.  Cilj ove kampanje je također povećati javnu i profesionalnu svijest o sepsi, kako bi bila na vrijeme prepoznata jer jedino pravovremenim liječenjem možemo spasiti živote. Svakom odgodom u prepoznavanju i liječenju dovodimo u pitanje život osobe oboljele od sepse. Stoga je važno da i javnost i zdravstveni profesionalci budu adekvatno informirani o važnosti ranog prepoznavanja prvih simptoma i znakova sepse, kao i ranog pristupa liječenju.

Jelena Slijepčević, magistra sestrinstva,
Voditeljica kampanje Zaustavimo sepsu