Aktivno i zdravo starenje

Gripa i posljedične komplikacije u populaciji starijih

Prim. dr. sc. Spomenka Tomek Roksandić, dr. med., spec. soc. med. s organizacijom zdravstvene zaštite, gerontolog

Referentni centar Ministarstva zdravlja Republike Hrvatske za zaštitu zdravlja starijih osoba - Zavod za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“

Gripa i upale pluća, dvije bolesti dišnog sustava uzrokovane različitim uzročnicima odgovorne su za velik udio u općenitom pobolu od zaraznih bolesti, kao i posljedičnom povećanom udjelu troškova liječenja bolesti i njihovih komplikacija. Gripa i upala pluća odgovorne su za oko 300 000 hospitalizacija godišnje u Sjedinjenim Američkim Državama, oko 50 000 Amerikanaca godišnje umire od posljedica gripe i upala pluća. Osobe oboljele od kroničnih bolesti, kao i osobe u stacionarnom boravku (domovi za starije i nemoćne, domovi za dugotrajnu zdravstvenu njegu i dr.) u povećanom su riziku za dobivanje komplikacija gripe, uključujući pojavu upale pluća. 90% umrlih od gripe i njenih komplikacija nalaze u dobnoj skupini starijoj od 64 godine. Smrtnost od gripe u osoba smještenih u domovima za starije i nemoćne visoka je i doseže čak do 50%.

U Hrvatskoj gotovo polovinu hospitaliziranih od bolesti dišnog sustava u dobi starijoj od 65 godina u 2012. godini čine oboljeli od upale pluća. Procjenjuje se da će zbog starenja planeta, odnosno produljenja životnog vijeka ljudi uz sve češću pojavu kroničnih bolesti, kao i sve učestalije pojave rezistencije uzročnika na antibiotsko i antivirusno liječenje, posljedice oboljenja od gripe i upale pluća biti dalekosežnije i znatno utjecati na zdravstvenu sliku u budućnosti. Osim komplikacija gripe u starijih osoba u vidu razvitka upale pluća, utvrđeno je da zaraza gripom u starijih osoba dovodi do pogoršanja kroničnih bolesti (ponajprije srčanih i plućnih) od kojih inače boluju.

Kako spriječiti obolijevanje od gripe u starijoj populaciji?

S obzirom da u osoba starijih od 64 godine imunitet slabi te imaju dokazano veću sklonost razvitka komplikacija gripe koje posljedično zahtijevaju bolničko liječenje, cijepljenje protiv gripe smatra se najvažnijom metodom sprečavanja ove bolesti. Sustavno cijepljenje starijih osoba protiv gripe dio je javnozdravstvene strategije u smanjenju pobola i smrtnosti od gripe i dio je svih nacionalnih programa zdravstvene zaštite u globalnom smislu.

Od devedesetih godina u Hrvatskoj je redovito svake godine osigurano cjepivo protiv gripe na teret Hrvatskog zdravstvenog osiguranja te se, kao jedna od prioritetnih skupina za cijepljenje, ističu osobe starije od 65 godina. Cjepivo protiv gripe je sigurno i učinkovito te visoki obuhvati cijepljenja svih prioritetnih skupina (stariji od 65 godina, kronični bolesnici, zdravstveni djelatnici) pridonose smanjenju opterećenja zdravstvenog sustava.

Kako se zaštiti od invazivnih oblika Streptococcusa pneumnoniae (pneumokoka)?

Streptococcus pneumoniae (pneumokok) jedan je od najčešćih uzročnika u populaciji i čest je nalaz u brisu nazofarinksa i grla. Zaraza pneumokokom može, osim upalom pluća (najčešća klinička manifestacija bolesti) rezultirati i razvitkom upale srednjeg uha (dječja dob), ali i razvitkom invazivnih oblika bolesti (ulaskom uzročnika u krvotok) poput sepse i meningitisa koji su vrlo često životno ugrožavajući. Godišnje u SAD-u oboli oko 40 000 ljudi, a preko 4000 ljudi umire od komplikacija pneumokokne bolesti.

Dob je vrlo čest predisponirajući faktor za razvoj pneumokokne bolesti te su stoga jako mala djeca i stariji u povećanom riziku razvitka pneumokokne bolesti koja vrlo često zahtijeva bolničko liječenje. S obzirom da je u ustanovama za smještaj i njegu starijih osoba rizik zaražavanja pneumokokom veći, a samim time i mogućnost dobivanja invazivnih pneumokoknih bolesti, preporučuje se zaštita tih osoba cijepljenjem. U gradu Zagrebu je 2005. godine provedena javnozdravstvena akcija procjepljivanja štićenika Domova za starije i nemoćne protiv pneumokoka koja je rezultirala vrlo visokim cjepnim obuhvatom i posljedičnim smanjenjem hospitalizacija.

Iako cjepivo nije visoko učinkovito u smanjenju oboljenja od upale pluća, vrlo je učinkovito u sprečavanju invazivnih oblika pneumokoka te je kao obvezno cijepljenje osoba starijih od 65 godina uvršteno u preporuke raznih svjetskih stručnih medicinskih tijela poput American Lung Association, Advisory Committee on Immunization Practice, American Diabetes Association i dr.

Stoga je, osim cijepljenja osoba starijih od 65 godina protiv protiv gripe, u Programu zdravstvenih mjera i postupaka u zaštiti zdravlja starijih ljudi i u Hrvatskoj preporučeno i cijepljenje protiv pneumokoka.